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文獻(xiàn)解讀：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在腦卒中后上肢功能康復(fù)中的靶點(diǎn)選擇及應(yīng)用進(jìn)展
發(fā)布時(shí)間：
2024-12-10 16:52
引 言
腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中后，約30%-60%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，探索有效的康復(fù)技術(shù)，促進(jìn)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，具有重要的臨床意義。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)、無痛、安全的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在腦卒中后上肢功能康復(fù)中展現(xiàn)出巨大潛力。
rTMS技術(shù)概述
rTMS是基于電磁感應(yīng)原理的無創(chuàng)腦刺激技術(shù)，通過高強(qiáng)度脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動(dòng)。根據(jù)刺激頻率的不同，rTMS可分為低頻（≤1 Hz）和高頻（>1 Hz）兩種模式。低頻rTMS可降低刺激區(qū)域皮質(zhì)的興奮性，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD）效應(yīng)；而高頻rTMS則能提高皮質(zhì)興奮性，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）效應(yīng)。
rTMS促進(jìn)腦卒中后
上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的作用機(jī)制
1. 突觸可塑性增強(qiáng)
LTP和LTD：rTMS通過促進(jìn)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）和長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD）效應(yīng)，增強(qiáng)突觸可塑性，允許大腦重新組織和重組神經(jīng)通路。
2. 神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)因子的調(diào)節(jié)
• 神經(jīng)遞質(zhì)：如多巴胺、谷氨酸和GABA的釋放和表達(dá)受到rTMS的調(diào)節(jié)。
• 神經(jīng)營養(yǎng)因子：如BDNF的表達(dá)增加，支持受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的修復(fù)和重建。
• 炎癥因子：rTMS通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和炎癥因子來減少神經(jīng)炎癥，抑制神經(jīng)元凋亡。
3. 運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)的重塑
• M1區(qū)、PMC、SMA：rTMS可能通過對(duì)這些與運(yùn)動(dòng)功能直接相關(guān)的腦區(qū)的重塑來提高腦卒中患者的上肢功能。
rTMS在腦卒中后
上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用
單側(cè)M1區(qū)的rTMS治療
基于半球間抑制（IHI）模型，對(duì)于腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，有兩種標(biāo)準(zhǔn)的rTMS治療方案：
1. 低頻rTMS作用于健側(cè)M1區(qū)：降低健側(cè)M1區(qū)的興奮性，減少對(duì)患側(cè)半球的過度抑制。
2. 高頻rTMS作用于患側(cè)M1區(qū)：提高患側(cè)M1區(qū)的興奮性，促進(jìn)功能恢復(fù)。
雙側(cè)M1區(qū)的多靶點(diǎn)rTMS治療
近年來，多靶點(diǎn)rTMS刺激在腦卒中上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用逐漸增多。常用的方案是結(jié)合健側(cè)低頻rTMS和患側(cè)高頻rTMS，旨在更好地恢復(fù)雙側(cè)半球的興奮性失衡。研究表明，這種雙側(cè)聯(lián)合刺激在改善上肢運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于單側(cè)刺激。
PMd區(qū)的rTMS治療
前運(yùn)動(dòng)皮層（PMd）是rTMS研究的新靶點(diǎn)。對(duì)于輕度至中度上肢運(yùn)動(dòng)功能受損的患者，健側(cè)PMd區(qū)的低頻rTMS治療可改善上肢功能。而對(duì)于重度上肢運(yùn)動(dòng)功能受損的患者，健側(cè)PMd區(qū)的高頻rTMS可能更有利于功能恢復(fù)。
靶點(diǎn)選擇和定位方法
精確定位刺激靶點(diǎn)對(duì)于提高rTMS的治療效果至關(guān)重要。M1區(qū)常用的定位方法包括國際腦電圖10-20系統(tǒng)、磁共振成像導(dǎo)航系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位定位等。而PMd區(qū)則通常通過定位M1區(qū)來間接定位。隨著神經(jīng)導(dǎo)航和功能性神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，rTMS的靶點(diǎn)定位將更加精準(zhǔn)和個(gè)體化。
結(jié) 語
rTMS作為一種無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在腦卒中后上肢功能康復(fù)中展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索rTMS的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)、刺激靶點(diǎn)、參數(shù)組合以及個(gè)體化治療方案，以優(yōu)化治療效果，幫助更多腦卒中患者重獲上肢功能，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
本文來源：
劉燦歡 ，沈 瀅 ，戴文強(qiáng)，郭 川，程怡慧，朱 奕，王 彤.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激提高腦卒中后上肢功能靶點(diǎn)選擇和定位的應(yīng)用進(jìn)展.《康復(fù)學(xué)報(bào)》2024 年 第 34 卷 第 3 期
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